很多脑卒中患者恢复期走路时会出现一个典型问题：站立、迈步时膝盖不自觉向后过度伸直，看上去腿绷得笔直，实则走路不稳、容易摔跤，这在康复医学中被称为“膝过伸”，是卒中偏瘫最常见的下肢步态异常之一。长期未矫正的膝过伸会形成异常步态记忆，病程超过半年再干项，康复周期会大幅延长。

临床康复数据显示，约40%～60%的脑卒中偏瘫患者在步行恢复期会出现不同程度膝过伸。患者发病后1～3个月下床站立训练阶段是高发期。

一、“膝过伸”的核心诱因

1、伸膝肌无力：当伸膝肌无力的时候，为了能继续重心转移实现步行，会自然的采取代偿的方式即：在承重反应期将膝关节推到过伸的位置，利用后部膝关节囊的张力将膝关节锁定，实现重心转移和步行。

2、足下垂：当进入承重反应期时候胫骨前移受到了过高的小腿后部拉力牵拉而不能前移，进而锁定在膝关节过伸展的位置。

3、下肢肌力失衡：股四头肌过度痉挛、小腿三头肌紧张挛缩，而控制膝盖弯曲的腘绳肌、臀肌肌力严重不足。

4、本体感觉缺失：大脑受损后，患者下肢关节感知能力下降，无法精准判断膝关节屈伸角度，不知道膝盖已经过度后伸，只能依靠锁死膝盖维持站立稳定，形成代偿习惯。

二、“膝过伸”的典型表现

1、静态表现：直立站立时，患侧膝关节明显向后凸起，小腿向后倾斜，身体重心前移，依靠膝盖韧带牵拉维持站立，站立片刻后膝盖酸胀、刺痛。

2、步行动态表现：单腿支撑期膝盖瞬间向后反弓，迈步时抬脚无力、拖地；走路身体前倾、步幅狭小，行走缓慢，稍不平整路面就极易摔倒。

3、继发损伤表现：长期膝过伸会持续牵拉膝关节后侧韧带、关节囊，出现持续性膝关节疼痛；严重者出现半月板磨损、骨性关节炎，彻底丧失独立行走能力。

三、如何科学矫正

（一）专业器械与辅具矫正

1、踝足矫形器：多数卒中患者伴随足下垂、小腿痉挛，通过佩戴硬质踝足矫形器，来限制踝关节过度跖屈，从力线上减少膝关节向后代偿。

2、膝关节限位支具：膝过伸严重者，通过佩戴限制膝关节过度后伸的护具，来固定正常屈伸角度，以此阻断锁膝代偿习惯。

（二）物理因子治疗

1、低频电刺激：放松紧张痉挛的股四头肌、小腿三头肌；强化腘绳肌力量。

2、水疗、超声波：松解紧张肌肉筋膜，减轻肌肉僵硬。

（三）针对性肌力训练

1、强化腘绳肌：俯卧屈膝训练、坐姿抗阻屈膝训练，每组10～15次，每日3组，增强屈膝肌肉力量，抵消股四头肌过度拉力。

2、强化股四头肌：通过直腿抬高、靠墙静蹲等方法增强股四头肌力量，每组10～15次，每日3组。

3、激活臀肌、臀中肌：侧卧蚌式开合训练、臀桥训练，每组10～15次，每日3组，稳定骨盆，避免重心偏移加重膝盖受力异常。

4、弱化股四头肌痉挛：禁止长时间直腿站立，采用放松拉伸手法，轻柔拉伸大腿前侧，降低肌肉过度紧张。

5、本体感觉训练：平衡垫站立训练、单腿短时间负重站立训练，以上训练可睁眼与闭眼交替练习，恢复关节位置感知。

（四）步态矫正训练

1、减重步行训练：借助减重跑步机，减少下肢负重，训练正常迈步节奏，避免依靠锁膝站立；

2、平地分解步行：康复师辅助控制患者膝关节，行走时刻意保持膝盖微屈，纠正支撑期反弓习惯。

参考文献：《中华物理医学与康复杂志》、《中国康复》

（供稿：康复治疗部）

监制：丁继存

总编：陶子奇

审核：于栋梁

编辑：夏　蓉