腰椎间盘突出症的概念

      腰椎间盘突出症是指因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或侧后方，导致相邻硬膜囊和、或神经根受压迫和刺激，从而引起的腰部疼痛，伴或不伴一侧下肢或双下肢疼痛、麻木等一系列临床症状的总称。

      但是腰椎间盘突出不一定都有上述症状，所以腰椎间盘突出不是腰椎间盘突出症，有症状的才需要治疗，好多患者影像检查显示有腰椎间盘突出但是没有任何症状，这就不需要治疗。

      腰椎间盘突出症的常见症状

      1.腰痛  这是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。

      2.下肢放射痛 虽然高位腰椎间盘突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神经痛，但临床少见，不足5%。绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。

      坐骨神经痛的原因：①破裂的椎间盘产生化学物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生化学性炎症；②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步加重水肿，使得对疼痛的敏感性增高；③受压的神经根缺血。

      上述三种因素相互关连，互为加重因素。

      3.马尾神经症状 向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。

      腰椎间盘突出症的康复治疗

      腰椎间盘突出症约90%可以经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的水肿及炎症，从而缓解症状。

      非手术治疗主要适用于：①初次发作或病程较短者；②症状较轻；③影像学检查无椎间盘组织完全脱出而导致明显椎管狭窄。

      （1）绝对卧床休息

      初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效，但较难坚持。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。

      （2）牵引治疗

      采用骨盆牵引可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要专业医生指导下进行。

      （3）理疗和推拿及手法整复

      我院传统理疗室常规开展推拿理疗，可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力。

      （4）药物治疗

      硫酸氨基葡萄糖与硫酸软骨素在临床上用于治疗全身各部位的骨关节炎，这些软骨保护剂具有一定程度的抗炎抗软骨分解作用。基础研究显示氨基葡萄糖能抑制脊柱髓核细胞产生炎性因子，并促进椎间盘软骨基质成分糖胺聚糖的合成。

      临床研究发现，向椎间盘内注射氨基葡萄糖可以显著减轻椎间盘退行性疾病导致的下腰痛，同时改善脊柱功能。有病例报告提示口服硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素能在一定程度上逆转椎间盘退行性改变。

      （5）硬膜外腔阻滞

      是将抗炎消肿、活血化瘀、营养神经等药物通过硬膜外腔注射到受压神经根部位，消除局部炎症、水肿、黏连等病理状态，能使90%以上的腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、腰背软组织疼痛等患者解除病痛。剂量较大可起到水针刀的作用而能松解突出物和神经根之间的粘连。一般每周一次，3次为一个疗程，2～4周后可再用一个疗程。

      预防

      腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致，积累伤又会加重椎间盘的退变，因此预防的重点在于减少积累伤。

      平时要有良好的坐姿，睡眠时的床不宜太软。长期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改变姿势。职业工作中需要常弯腰动作者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽的腰带。应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，长期使用腰围者，尤其需要注意腰背肌锻炼，以防止失用性肌肉萎缩带来不良后果。如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对腰椎间盘后方的压力。

小飞燕锻炼腰背部肌肉，对腰椎间盘突出症的康复很有帮助