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医保之窗
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2024-1
关于对职工医保参保人员1月份个人账户数额疑问的解答
近来,很多参保职工对个人账户里的数额发生了疑问:为什么自己这个月个人账户没有增加?还发现个人账户数额比原来还少。是扣掉了什么钱吗?还有人说自己个人账户显示是负数,这是什么原因? 请参保人员不要着急,听医保中心给出的明确答复:职工大病保险基金筹集标准为每人每年140元,参保单位和个人各缴纳70元。退休人员和以个人身份参保人员由个人全额缴纳。 职工医保参保人员同时也要参加长期护理保
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2023-3
徐州职工医保门诊统筹待遇的提高体现在哪些方面?个人账户计入办法做了哪些调整?
1、2023年新政策对门诊和住院支付限额做了哪些调整?答:按照国家和省待遇清单的要求,将我市门诊和住院支付限额概念的含义由“统筹基金支付限额”调整为“政策范围内医疗费用限额”。同一统筹年度内,原统筹基金最高支付限额28万元调整为政策范围内医疗费用(含门诊医疗待遇)最高支付限额40万元。2、门诊统筹待遇的提高体现在哪些方面?答:门诊统筹覆盖职工医保全体参保人员,参保人员在符合规定的定点医疗机构和级定
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2023-2
医保小课:堂职工医保参保缴费篇
*1. 职工医保参保范围是哪些?哪些人员可以以个人身份,按照属地原则参加职工医保? 答:本市所有用人单位,包括企业、机关事业单位、社会团体、民办非企业单位(简称参保单位)及其职工,均应当按照属地原则参加职工医保。全市分设市区(含贾汪区)、丰县、沛县、睢宁县、邳州市、新沂市、铜山区等7个参保经办地区(简称参保地)。(1)具有我市户籍或持我市公安部门发放的《江苏省居住证》、法定退休年龄以内,无雇
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2021-2
医疗保障基金使用监督管理条例
第一章 总 则 第一条 为了加强医疗保障基金使用监督管理,保障基金安全,促进基金有效使用,维护公民医疗保障合法权益,根据《中华人民共和国社会保险法》和其他有关法律规定,制定本条例。 第二条 本条例适用于中华人民共和国境内基本医疗保险(含生育保险)基金、医疗救助基金等医疗保障基金使用及其监督管理。 第三条 医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心,保障水平与经济社会发展水平
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2020-10
单病种办理流程及病种种类
为推进徐州市基本医疗保险部分病种按病种收付费工作,引导规范医疗服务行为,有效控制医疗费用不合理增长,提高医疗保险待遇水平,我院在原有单病种的基础上,与徐州市医保中心签订协议,新增医保单病种60种,使我院现使用的可按单病种结算病种数达到了254种,做到花少钱看好病,提高患者满意度。 按病种付费的病人收治流程 1、办理入院(同其他参保人员)。 2、经临床主治医
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2020-4
我院开展市基本医疗保险部分门诊慢性病、门诊特定项目评估工作
近日,我院被徐州市医疗保险基金管理中心确定为市区门特、门慢、两病被委托评估的定点医疗机构(以下简称“评估医院")。为更好服务参保人员,我院特在体检中心设立门特、门慢、两病专项服务科室,安排专职工作人员;合理设置了评估流程,为参保人员参加评估开辟“绿色通道",提供优质服务;开设了专门的查询窗口、自助查询机等,为广大参保人员提供更便捷的查询服务。欢迎广大市民朋友到我院参加门特、 门
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2019-8
致异地就医人员的一封信
尊敬的参保人员: 为帮助您更好了解我市异地就医政策,消除经办过程中不必要的疑惑,现将异地就医相关事项告知如下: 我市参保人员在市外就医时,须备案至就医地城市,在备案地所有定点医疗机构均可就医。查询联网直接结算医疗机构等级和分类请登陆国家医疗保障局网站→异地就医相关查询系统→社会保险网上查询系统,网址:http://si.12333.gov.cn/。 一、驻外人员异地
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2019-4
打击欺诈骗保 维护基金安全
--致广大参保人员的一封信
医保基金是群众的治病钱、救命钱、健康钱,关系着每一位参保人员的切身利益。欺诈骗保行为既严重损害群众的利益,也对党和政府的形象造成恶劣影响。防范和打击医疗保障领域欺诈骗保行为是一项长期性、系统性工作,需要全社会的共同参与和努力。为此,我们列举了以下较为典型的骗保行为,呼吁定点医药机构依法执业、广大参保人员树立医保法律意识,自觉自律,共同监督。市医疗保障局、卫健委、市场监管局等相关职能部门将各司其职,
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2019-3
单病种办理流程及病种种类
为推进徐州市基本医疗保险部分病种按病种收付费工作,引导规范医疗服务行为,有效控制医疗费用不合理增长,提高医疗保险待遇水平,我院在原有单病种的基础上,与徐州市医保中心签订协议,新增医保单病种148种,使我院现使用的可按单病种结算病种数达到了191种,同时康复单病种和静脉曲张激光手术治疗单病种的纳入,为患者切实解决了住院费用的压力,做到花少钱看好病,提高患者满意度。按病种付费的病人收治流程如下:1、办
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2018-10
各县(市)及铜山区、贾汪区城乡居民转诊转院到市区医院须知
各县(市)、铜山区、贾汪区城乡居民参保人员: 根据《徐州市城镇职工和城乡居民基本医疗保险异地就医经办规程(试行)》(徐医管发〔2018〕11号)文件规定: 一、各县(市)、区城乡居民在徐州市区医院就医的,至当地医保经办机构授权的医疗机构,办理转诊转院备案手续。转往市区应为定点二级及二级以上医疗机构。备案开始时间生效后,统筹基金支付比例按参保地规定的标准执行。 二、各县(市)、区
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