参加运动者总有受伤的风险。

      运动损伤通常可以分为：

      1. 过劳损伤

      2. 钝伤

      3.骨折及关节脱位

      4.急性软组织挫伤及劳损

      许多损伤（如骨折、关节脱位、软组织损伤、钝挫伤、扭伤、拉伤）并非参加运动所特有，可能由于非运动或意外事件引起。然而，运动员可能需要学习怎样纠正易导致损伤的错误动作，或建议适当休息一段时间以从运动损伤中恢复（比如，不带着疼痛工作）。

      一、过劳损伤

      过劳是运动损伤最常见的原因之一，也是过度、重复应力对解剖结构的累积效应。其结果可致肌肉、肌腱、软骨、韧带、滑囊、筋膜、骨复合创伤。过劳伤风险依赖于个人因素和外在因素的复杂交互作用。

      1、个人因素包括：

      · 肌肉无力和缺乏灵活性

      · 关节松弛

      · 既往外伤史

      · 骨排列异常

      · 肢体的不对称

      2、外部因素 包括

      · 训练错误（例如，运动没有足够的恢复时间，超负荷，锻练一组肌肉而不锻炼对立组，过分使用相同的运动模式）

      · 环境条件（如，过度在倾斜的轨道或不平的道路上跑步，这加重了肢体的不对称）

      · 训练设备（例如，不寻常或不习惯的运动，例如椭圆训练机上的一些动作）

      跑步运动员在过快增加运动强度或时间长度后常会引起损伤。游泳运动员虽然也具危险，尤其是运动最多的肩部，但由于浮力的保护作用，可能最不易过劳伤。

      二、钝伤

      运动所致的钝伤能导致软组织挫伤、冲击伤和骨折。损伤机制通常包括与其他运动员或物体的强烈碰撞（如，踢足球时被踢倒或打曲棍球时被撞在侧板内）、跌倒和直接打击（如，拳击和武术）后发生损伤。

      三、扭伤和拉伤

      扭伤属于韧带损伤，而拉伤为肌肉损伤(典型的扭伤和拉伤常因突然用力过猛所致），最常见于跑步运动，尤其在跑步急速改变方向（如，足球比赛中避闪对手冲撞）时更易发生。该类损伤也常见于力量训练，当一个人在快速跌落或负重用力时容易发生，而恒定张力控制的缓慢、平稳运动则不易出现。

      四、症状和体征

      损伤常导致轻到重度的疼痛。可无异常体征或有软组织水肿、红斑、局部温度升高、局限性触痛、瘀斑、辗转不安和活动能力丧失等综合表现。

      五、诊断

      · 病史和体格检查

      · 有时靠影像学

      诊断应依据完整的病史和体格检查。病史应集中在损伤机制，身体活动的压力，既往受伤史，疼痛开始的时间，活动前、期间和活动后疼痛的程度和持续时间。应询问患者接触喹诺酮类抗生素史，它可以诱发肌腱断裂。可能需要做与诊断有关的检查（如，X线片、超声、CT、MRI、骨扫描和肌电图）并转到专科医生处进一步处理。

      六、治疗

      · 休息，冷敷，压迫，抬高、RICE

      · 止痛

      · 交叉训练

      · 逐步恢复锻炼

      1、RICE

      大多数急性运动损伤的即时处理为“RICE”，即休息（rest）、冷敷（ice）、压迫（compression）和抬高（elevation）患部。

      休息防止进一步伤害，并有助于消肿。

      冷敷（或商售的冰袋）使血管收缩，减少软组织肿胀、炎症和疼痛。冰块和冰袋不可直接接触皮肤。它们应先套上塑料袋或毛巾后使用。每次冷敷留置时间不超20分钟。可用弹性绷带包绕含冰塑料袋以保持它在适当位置。

      弹性绷带裹绕患肢有利于压迫消肿和止痛。绷带包裹不宜太紧以免引起远端肢体水肿。

      病人受伤区域抬高应超过心脏水平，这样才能有利于伤处液体的重力回流，达到消肿和减痛的目的。理想情况下，伤处液体应由上至下，从受伤区朝着心脏方向回流（如，手受伤者应抬高手及肘）。在急性损伤后的24小时内，应反复冷敷及抬高患处。

      2、止痛治疗

      疼痛控制常选用止痛药物，一般为对乙酰氨基酚或非甾体消炎药物（NSAIDs）。应避免在肾功能不全、脱水、凝血功能障碍患者或有史胃炎或消化性溃疡病的病人中使用 NSAIDs。如果在看似轻微的损伤后疼痛持续时间 > 72小时，建议转诊给专科医生，评估其他或更严重的损伤。这些损伤需要适当给予处理（如，制动，有时可予口服或注射皮质激素）。皮质激素只能必要时由专科医师处方给予，因此药延缓软组织的愈合，有时使受伤的肌腱和肌肉力量减弱。注射皮质激素的频率应由专科医师进行监控，因为太频繁注射可能增加组织变性和韧带或肌腱断裂风险。

      3、运动锻炼

      一般情况下，受伤运动员在伤痛痊愈前应避免会引起损伤的特殊运动。为最大限度减少失用，可做一些交叉锻炼（如，不会导致再损伤或疼痛的不同或相关练习）。如果在运动的某些点有难以忍受的疼痛，必须降低运动的强度。既往有受伤的部位训练开始时强度应降低，然后逐步增加肌肉、韧带及肌腱强度，避免再次受伤风险。更重要的是应注意控制适度的锻炼，使血流进入受伤部位，促进愈合。不可因担心失用而急于恢复充足强度的锻炼。一旦疼痛消退，恢复充分的活动要循序渐进。竞技运动员应该考虑向专家咨询（例如，理疗师，体能训练师）。

      运动员应有恢复灵活性、力量和耐力的训练课程计划和物理疗法。对重新开始足量训练做好心理准备。竞技运动员建议给予心理咨询。

      七、预防

      运动锻炼本身有助于预防损伤，因为组织在经历剧烈活动后变得更有弹性和力量耐受力。一般情况下，灵活性和全身调理对所有运动员均很重要，以避免造成伤害。

      热身运动可使肌肉温度上升，使其更柔软、强健，抵抗损伤能力。通过强化心理和体力的准备，也改善运动成绩。然而，运动前拉伸并没有被证明可以防止受伤。冷却（如，高强度锻炼后立即短时间、低水平的运动）有时被认为能预防有氧运动后的头晕和昏厥，帮助从肌肉和血流中清除运动代谢产物（如乳酸等）。然而，研究未能证明其减少运动后的僵硬和酸痛。冷却也有助缓慢减慢心率直至近乎休息状态。

      作者：Paul L. Liebert, MD, Tomah Memorial Hospital, 发表于默沙东诊疗手册内容末次修改日期 1月 2020。

      骨关节康复科-独磊-2022-2-24引。