1、腱鞘炎是一种什么样的病？

      腱鞘炎也称“弹响指、扳机指、闭锁指、妈妈手、黑莓指、游戏指、插秧手”。

      腱鞘是包绕肌腱的鞘状附属结构，相当于肌腱的「外套」，分为两层，这两层之间有滑液，用于减少肌腱活动时的摩擦，并防止肌腱侧移。

      腱鞘炎是由于肌腱在鞘内反复摩擦、长期劳损而引起的无菌性炎症反应[1]。这种炎症反应使得腱鞘局部出现渗出、水肿、纤维变性等症状，使腱鞘变厚，鞘管变窄，肌腱局部变粗，从而阻碍肌腱滑动，使之活动受限；同时，腱鞘部位可能出现肿胀、疼痛及弹响。

      比如，发生在指屈肌腱鞘的腱鞘炎叫做「指屈肌腱狭窄性腱鞘炎」，是屈指肌腱和掌指关节处的屈指肌腱鞘反复摩擦所致；发生在桡骨茎突的腱鞘炎又称「de Quervain 病」，是拇长展肌和拇短伸肌腱鞘反复摩擦所致；发生在肱二头肌长头肌腱的腱鞘炎，则称为「肱二头肌腱鞘炎」。

      腱鞘炎一般通过保守治疗可以获得较好疗效，严重者需要进行手术治疗。腱鞘炎容易反复发作，因此常常在一定程度上影响患者的生活质量。

      2、腱鞘炎有哪些症状？

      不同部位的腱鞘炎往往症状不同。具体如下：

      指屈肌腱狭窄性腱鞘炎：一般起病缓慢，多发生于拇、中、环指，也可双手同时发病。早期在掌指关节掌侧有局部酸痛，晨起或劳累后加重；病情逐渐发展，到晚期疼痛持续、加重，并向腕部及手指远端放射。随着狭窄程度的增加，在手指屈伸时可伴随弹响发生，这是由于肿大的肌腱通过狭窄的鞘管时，会产生一个弹拨（扳机样）动作和（或）响声，通常在活动后消失。严重者手指不能主动屈曲或不能伸直。可有关节肿胀。婴幼儿拇指末节为半屈位，不能主动伸直[2]，轻者在患儿熟睡时按摩拇指后可以伸直，严重的即使按摩也不能伸直。

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桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：表现为桡骨茎突处的肿胀、疼痛，腕关节、拇指活动受限，桡侧（大拇指侧）手腕关节疼痛逐渐加重，提物无力，腕关节周围可有局部压痛或肿胀，偶可触及痛性结节。在活动拇指或腕部时疼痛加重，并可向手、肘、肩等周围部位放射。Finkelstein 试验阳性（即患者将拇指屈曲握于手掌内，检查者将已握拳的手向小指侧倾斜时，桡骨茎突处疼痛加剧）。

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      3、腱鞘炎常见于哪些人群？

      腱鞘炎常见于反复从事屈伸或握捏、手指需要长期快速活动、从事手工操作的人群，如从事繁琐家务活动的中老年妇女，经常做手工活、练习乐器、操作电脑的人，以及孕产妇、更年期妇女以及病后虚弱无力者。随着电子产品的遍及，腱鞘炎的发病率也在不断增长。其中，指屈肌腱狭窄性腱鞘炎也可见于婴儿，多为先天性。肱二头肌腱鞘炎好发于老年人和体育从业者，如体操、举重、排球、棒球、网球运动员等。

      4、腱鞘炎会不会遗传？

      不会。腱鞘炎主要与生活习惯、工作性质等因素有关，目前没有相关证据证明腱鞘炎会遗传。

      5、什么情况下需要就诊？

      在日常生活中，如果感觉自己掌指关节、手腕、肩膀等部位在没有外伤的前提下，出现肿胀、疼痛、自由活动不灵活、弹响、痛性结节等情况，就要考虑可能是得了腱鞘炎。此时，建议尽快前往康复科或骨科就诊，早诊断、早治疗，避免病情加重，影响生活工作。

      6、得了腱鞘炎怎么办？

      （1）保守治疗：保守治疗适用于急性期及早期患者，包括休息、局部制动、调整手部及肩部活动姿势、早期夹板固定、局部药物外敷、针灸理疗、按摩、短期使用非甾体类抗炎药等，无效者可用糖皮质激素局部注射封闭，但不建议反复进行封闭治疗，避免肌腱变脆，增加自发性肌腱断裂的风险。

      （2）康复训练：一般来说，在急性期需要严格制动休息，但急性期过后应进行牵伸练习，尤其对于肱二头肌腱鞘炎，需进行力量恢复性康复训练，避免形成冻结肩。并且在手术治疗后，也建议尽早进行主动及被动康复治疗，进行功能锻炼，避免肌腱组织粘连，导致术后卡压或腱鞘炎复发。此时，为避免因术后疼痛抗拒活动，因小失大，可根据疼痛情况，按照医嘱适量服用止痛药物。

      （3）手术治疗：手术治疗适用于病程较长、反复发作及非手术治疗无效者。腱鞘炎的手术一般采用局麻，切开狭窄的部分腱鞘，并行部分切除，使腱鞘不再挤压肌腱。

      7、得了腱鞘炎生活中应该注意什么？

      腱鞘炎主要引起关节疼痛、肿胀、痛性结节等，严重时可造成关节活动障碍，不仅严重影响患者的日常生活，还可能引发焦虑、抑郁等精神问题。

      发病早期或症状较轻应进行生活习惯的调整，注意减少手部、肩部活动，如洗衣服、打球、提重物等，并积极进行正规治疗，一般适度休息后腱鞘炎症状会明显缓解。病情较重，已严重影响生活者应及时到医院就诊，立即休息、理疗，或行小针刀、手术治疗等。正规治疗好转后也不可掉以轻心，需注意调整生活习惯，适度进行关节锻炼，防止复发。

      8、腱鞘炎怎么预防？

      为了减少腱鞘炎给日常生活与工作带来的痛苦与不便，预防非常重要[3]。应注意以下几点：

      （1）养成良好的生活习惯，防止局部过度活动：注意手指、手腕、肩部的正确姿势，如长期伏案工作者尽量让双手平衡，手腕能触及实物，不要悬空；避免过度屈曲或伸展，用力不要过大，提拿物体不要太重；连续工作时间不能过长，劳累后可采用泡热水、热毛巾、暖宝宝等热敷方式来改善疼痛部分的血液循环，同时注意防止烫伤。

      （2）注意保暖：尽量避免冷水刺激，如在洗衣服、洗菜等活动时尽量使用温水，尤其是秋冬季节；冬季外出戴手套和围巾保护手部和肩颈。

      （3）注意锻炼手腕部力量，增加肌肉耐力。

      （4）不要佩戴过于紧瘦的护具，如护腕或者护膝、护踝等。

      （5）当出现相关症状时应及时休息，减少手部或肩部动作，并积极进行正规治疗。

      （6）康复期可做手部、腕部的松弛伸展运动，锻炼握力、手指张力等。

      （马喆喆）

      参考文献

      [1] 陈孝平，汪建平. 外科学[M]. 北京：人民卫生出版社,2018:717-718.

      [2] 王智刚等. 临床骨科疾病诊疗精粹[M]. 吉林：科学技术出版社,2019:238-239.

      [3] 王广兰，汪学红. 运动损伤防护与急救[M]. 武汉：华中科技大学出版社,2018:141-142