糖尿病足是糖尿病患者常见且严重的并发症之一，对患者的健康和生活质量造成了极大的威胁。

　　一、什么是糖尿病足

　　糖尿病足是糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变导致的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。简单来说，长期高血糖会损害足部的神经和血管，使足部的感觉减退、血液循环变差，一旦足部出现伤口，就容易发生感染、溃疡，且难以愈合，严重时甚至会导致足部坏死、截肢。

　　二、糖尿病足的发病原因

　　1. 神经病变：糖尿病引起的神经病变是糖尿病足的重要原因之一。长期高血糖会损害感觉神经，使患者对疼痛、温度等感觉变得迟钝，所以当足部受到损伤时，患者往往不能及时察觉。例如，患者可能在走路时不小心踩到钉子、泡脚或理疗时烫伤，但由于感觉神经受损，没有感觉到疼痛，导致伤口得不到及时处理，进而引发感染。

　　2. 血管病变：高血糖还会损伤血管内皮细胞，导致血管狭窄、堵塞，使足部的血液供应减少。缺乏足够的血液供应，足部的组织就难以获得足够的氧气和营养物质，伤口愈合能力下降，容易发生感染和溃疡。

　　3. 足部畸形：长期糖尿病可能导致足部肌肉萎缩、关节变形，如爪状趾、弓形足等。这些畸形会使足部的压力分布不均匀，某些部位受到过度的压力和摩擦，容易形成溃疡。

　　4. 外伤和感染：日常生活中，足部的外伤是很常见的，如鞋子不合适导致的摩擦、修剪指甲时不小心剪伤等。对于糖尿病患者来说，这些看似微小的外伤，由于神经病变和血管病变的存在，很容易引发感染，进而发展为糖尿病足。

　　三、糖尿病足的症状

　　1. 早期症状

　　- 感觉异常：患者可能会感到足部麻木、刺痛、灼热或像有蚂蚁在爬，这是神经病变的表现。这种感觉异常通常是从肢体远端开始，逐渐向近端发展。

　　- 皮肤变化：足部皮肤可能会变得干燥、粗糙，容易出现皲裂。由于血液循环不良，皮肤颜色可能会变暗，呈现出紫红色或暗红色。

　　- 足部畸形：随着病情的发展，可能会出现足部畸形，如爪状趾、锤状趾等。这些畸形会进一步影响足部的正常功能，增加受伤的风险。

　　2. 后期症状

　　- 溃疡和感染：当神经病变和血管病变发展到一定程度时，足部就容易出现溃疡。溃疡可能开始时只是一个小伤口，但由于愈合能力差，会逐渐扩大、加深。如果合并感染，伤口会出现红肿、疼痛、流脓等症状，严重时会引起全身感染。

　　- 坏疽：如果溃疡得不到及时治疗，感染进一步加重，就会导致足部组织坏死，形成坏疽。坏疽分为干性坏疽和湿性坏疽，干性坏疽表现为足部皮肤干枯、变黑，湿性坏疽则伴有大量的渗出液和恶臭。

　　四、糖尿病足的诊断

　　1. 体格检查：医生会检查患者的足部，包括观察皮肤颜色、温度、有无溃疡、畸形等，还会检查足部的动脉搏动情况。

　　2. 神经学检查：通过一些特殊的检查方法，如尼龙丝触觉检查、震动觉检查、踝反射检查等，来评估患者的神经功能是否受损。

　　3. 血管检查：常用的血管检查方法有动脉多普勒超声、踝肱指数测定、经皮氧分压测定等，这些检查可以帮助医生了解患者下肢血管的供血情况。

　　4. 实验室检查：包括血糖、糖化血红蛋白、血常规、肝肾功能等检查，这些检查可以帮助医生了解患者的血糖控制情况、是否存在感染以及肝肾功能是否正常。

　　五、糖尿病足的治疗

　　1. 基础治疗

　　- 控制血糖：严格控制血糖是治疗糖尿病足的基础。患者需要遵循医生的建议，按时服用降糖药物或注射胰岛素，同时注意饮食控制和适量运动，将血糖控制在目标范围内。

　　- 改善血液循环：可以依据医嘱使用一些抗血小板聚集、扩张血管的药物，来改善下肢的血液循环。对于血管狭窄严重的患者，可能需要去医院进行诊断治疗。

　　2. 局部治疗

　　- 伤口处理：对于有溃疡的患者，需要进行伤口清创，去除坏死组织和感染物，保持伤口清洁。可以使用一些促进伤口愈合的药物，如生长因子等。

　　- 减压治疗：对于足部压力分布不均匀的患者，可以使用减压鞋垫、减压鞋等，来减轻局部的压力，促进溃疡的愈合。

　　3. 抗感染治疗：如果溃疡合并感染，需要根据感染的病原菌选择合适的抗生素进行治疗。

　　4. 手术治疗：对于病情严重，保守治疗无效的患者，可能需要进行手术治疗，如截肢术、清创术、植皮术等。

　　六、糖尿病足的预防

　　1. 控制血糖、血压和血脂：严格控制血糖、血压和血脂是预防糖尿病足的关键。患者要定期监测血糖、血压和血脂，按照医生的建议进行治疗。

　　2. 保持足部清洁：每天用温水洗脚，水温不宜过高，洗完后用干净的毛巾轻轻擦干，尤其是脚趾间。定期修剪指甲，但不要剪得太短或太圆，以免损伤皮肤。

　　3. 选择合适的鞋袜：鞋子要选择宽松、舒适、透气的，避免穿高跟鞋、尖头鞋等。袜子要选择棉质的，不要穿太紧的袜子，以免影响血液循环。

　　4. 避免足部受伤：在日常生活中，要注意避免足部受伤，如不要赤脚走路，避免在不平的地面上行走，小心使用热水袋、暖宝宝等取暖设备，以免烫伤足部。

　　5. 定期检查足部：糖尿病患者要定期检查足部，包括观察皮肤颜色、温度、有无溃疡、畸形等，如有异常，及时就医。

　　总之，糖尿病足是一种严重的糖尿病并发症，患者需要充分认识其危害，积极采取预防措施，一旦出现症状，要及时就医，接受正规的治疗，尽量避免截趾截肢恶性后果的发生。

  （供稿：外科）

监制：王培安

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编辑：夏 蓉